Soru Bankası
63 yaşında erkek hasta acil servise yaklaşık 1 saattir devam eden ezici tarzda göğüs ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Öyküsünde göğüs ağrısının çenesine, sol koluna yayıldığı, aniden başladığı, giderek daha şiddetli hissettiği, mide bulantısı ve nefes darlığının sonradan eklendiğini belirtiyor. Geçmiş tıbbi öyküsünde 2 yıldır evre IV kronik böbrek hastalığı nedeni ile ilaç kullandığını belirtiyor. Vital bulguları kan basıncı 160/90 mm Hg, kalp hızı 110 atık /dk ve oda havasında oksijen satürasyonu %96 olarak saptanıyor. Fizik muayenede hastanın terlemesi mevcut. Kalp sesleri normal ancak her iki akciğer tabanında solunum sonunda ince raller mevcut. 12 derivasyonlu elektrokardiyogramda V1 ile V4 derivasyonlarında 6 mm ST yükselmesi olduğu görülüyor. Portatif göğüs röntgeninde sol ventrikül yetmezliği bulguları ile uyumlu görünüm mevcut. Bu hasta için en faydalı tedavi yöntemi hangi seçenekte verilmiştir?
Öğrenim Noktaları
Mİ'de tedavinin hedefleri iskeminin derhal giderilmesi ve Mİ'nin ilerlemesinin ve ölümün önlenmesidir. Erken tanı, ağrının giderilmesi, antiplatelet tedavinin başlatılması ve intravenöz antikoagülasyonun yanı sıra erken reperfüzyonun sağlanmasına odaklanılır. STEMI durumunda, erken reperfüzyon (koroner ajiografi) doku ölümünü ve yaşamı tehdit eden aritmileri önlemenin ve prognozu ve uzun vadeli mortaliteyi iyileştirmenin ana anahtarıdır. Oral beta-bloker tedavisi, düşük çıkış durumu, kardiyojenik şok varlığı, dekompanse kalp yetmezliği veya aktif kalp bloğu varlığı gibi kullanımları için herhangi bir kontrendikasyon bulunmayan tüm hastalarda ilk 24 saat içinde uygulanmalıdır. Spesifik bir kontrendikasyon yoksa, ACE inhibitörleri LV sistolik fonksiyonu <%40 olan tüm hastalarda ve diabetes mellitus, hipertansiyon veya stabil kronik böbrek hastalığı olanlarda başlatılmalıdır.
Google