Bilinen hastalığı olmayan 25 yaşındaki kadın hasta, bel ağrısı yakınması ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde, paravertebral lomber bölgede hareketle artan hassasiyet tespit ediliyor. Vital bulguları normal olan hastaya intramusküler ağrı kesici yapılıyor.
Enjeksiyonun çok ağrılı olduğunu söyleyen hasta birkaç dakika içinde bulantı ve baş dönmesini takiben kendini kaybederek oturduğu yere yığılıyor. Hastanın yeniden alınan vital bulgularının normal olduğu ve ortostatik hipotansiyon olmadığı tespit ediliyor.
Elektrokardiyografide patolojik bir bulgu saptanmıyor. Nörolojik muayenesi ve yatak başı kan şekeri normal değerlendirilen hasta, 25-30 saniye içinde kendine geliyor.
Bu hastanın acil servis yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?
A) İzlem sonrası taburcu edilir.
B) Bilgisayarlı beyin tomografisi çekilir.
C) Ekokardiyografi yapılır.
D) Koroner yoğun bakıma yatışı planlanır.
E) Nöroloji yoğun bakıma yatışı planlanır.
Öğrenim Noktaları
Doğru Cevap: A) İzlem sonrası taburcu edilir. Açıklama: Bu hastanın öyküsü, muhtemelen vazovagal senkop ile uyumludur. Vazovagal senkop, özellikle ağrılı uyaranlar (enjeksiyon gibi) sonrasında refleks olarak ortaya çıkan geçici bilinç kaybıdır. Vazovagal senkopun tipik özellikleri: ✔ Ağrılı uyaran, korku veya stres sonrası gelişir. ✔ Kısa süreli bilinç kaybı olur (genellikle 1 dakikadan kısa). ✔ Hasta hızla kendine gelir. ✔ Vital bulgular ve nörolojik muayene normaldir. ✔ EKG ve kan şekeri gibi tetkikler normaldir. Acil yönetimde: Hastaya sıvı desteği ve yatak istirahati önerilir. EKG ve kan şekeri normalse ek inceleme gerektirmez. Altta yatan başka bir hastalık şüphesi yoksa hasta taburcu edilebilir. Diğer Seçeneklerin Açıklamaları: B) Bilgisayarlı beyin tomografisi çekilir: ✅ Endikasyon: Travma, nörolojik defisit veya şüpheli nöbet varsa gereklidir. ❌ Bu hastada nörolojik defisit veya nöbet öyküsü yoktur. C) Ekokardiyografi yapılır: ✅ Endikasyon: Kardiyak senkop şüphesi (örn. yapısal kalp hastalığı, ciddi aritmi). ❌ Bu hastada EKG normaldir ve kardiyak risk faktörü yoktur. D) Koroner yoğun bakıma yatışı planlanır: ✅ Endikasyon: Akut koroner sendrom veya ciddi kardiyak aritmi. ❌ Hastanın EKG’si ve vital bulguları normaldir. E) Nöroloji yoğun bakıma yatışı planlanır: ✅ Endikasyon: Uzamış bilinç kaybı, nörolojik defisit veya nöbet şüphesi. ❌ Hastanın nörolojik muayenesi normaldir ve bilinç kaybı geçicidir.
Google