Soru Bankası
Soru Bankası
⚡
Serviste takip edilmekte olan bir hastanın ani başlayan baş ağrısı ve letarji nedeniyle bakılan kan biyokimya değerlerinde Na⁺: 119 mEq/L, K⁺: 4,5 mEq/L ve Ca²⁺: 8,5 mg/dL olarak tespit ediliyor. Serum ozmolalitesi 260 mOsm/kg ve idrar ozmolalitesi 90 mOsm/kg olan hastanın santral venöz basınç (CVP) değeri normal ölçülüyor. İdrar sodyum miktarı normal bulunuyor. Hastanın birkaç saat önce transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P) ameliyatı olduğu öğreniliyor.
Bu hastada görülen bulguların en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Primer renal hastalık
B) Fazla intravenöz sıvı yüklenmesi
C) Aşırı kusma
D) Akut su intoksikasyonu
E) Postoperatif ADH sekresyonu
Öğrenim Noktaları
Doğru Cevap: D) Akut su intoksikasyonu Açıklama: Bu hasta, TUR-P sonrası gelişen hiponatremi ve düşük osmolalite ile uyumlu bulgulara sahiptir. TUR-P sırasında kullanılan hipotonik irrigasyon sıvılarının emilimi, serbest su yüklenmesine ve buna bağlı akut su intoksikasyonuna neden olur. Anahtar Bulgular: Şiddetli hiponatremi (Na⁺: 119 mEq/L) Hipotonisite (Serum ozmolalitesi 260 mOsm/kg) Seyrelme hiponatremisine bağlı idrar ozmolalitesi düşük (90 mOsm/kg) Santral venöz basıncın (CVP) normal olması → Hipervolemi veya volüm eksikliği yok TUR-P öyküsü → Hipotonik sıvı yüklenmesi şüphesi Bu tablo TUR-P sendromu olarak da bilinir ve serbest su emilimi nedeniyle ortaya çıkan akut su intoksikasyonunun bir sonucudur. Diğer Seçenekler Neden Yanlış? A) Primer renal hastalık → Renal yetmezlikte hiponatremi olabilir ancak idrar osmolalitesi genellikle yüksektir. Ayrıca hastada akut böbrek hasarı belirtileri yok. B) Fazla intravenöz sıvı yüklenmesi → Hipervolemiye bağlı hiponatremide genellikle idrar osmolalitesi düşük olmaz. C) Aşırı kusma → Kusmaya bağlı hiponatremide genellikle idrar sodyumu düşük olur. Bu hastada idrar sodyumu normal olduğu için bu seçenek dışlanır. E) Postoperatif ADH sekresyonu (SIADH) → SIADH’de idrar ozmolalitesi genellikle yüksek olur, ancak bu hastada idrar ozmolalitesi düşük.
Google