Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
50 yaşında erkek hasta göğüs ağrısı şikayet ile acil servise başvuruyor. Sarı alanda değerlendirilen hasta anamnezinde göğüs ağrısının yeni olduğunu, baskı şeklinde göğüsünde hissetiğini bildiriyor. Acil doktoru hemen hastanın EKG’sini değerlendirmek istiyor ve hastaya 12 derivasyonlu EKG çekiliyor. Bundan sonraki yaklaşımda aşamalarıyla doğru olan seçenek hangisidir?
A) Hasta anterior STEMI olarak değerlendirilir ve koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanır.
B) Hasta posterior STEMI olarak değerlendirilir ve koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanır.
C) Hasta inferioposterior STEMI olarak değerlendirilir ve koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanır.
D) Hasta inferior STEMI olarak değerlendirilir ve koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanır.
E) EKG normal olarak değerlenirilir ve hastadan kardiyak enzimler istenir.
Öğrenim Noktaları
EKG’de DII, III ve aVF’de ST segment yükselmesi inferior STEMİ olarak yorumlanır. Ayrıca hastada anterior EKG çelildiği için V1 ve V2’deki ST çökmesininde beraber görülmesi posterior yüzünde iskemik olduğunun işaretidir. Bu yüzden hastanın EKG’si inferoposterior ST Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü (STEMİ) olarak yorumlanır. STEMİ mortalitesi yüksek bir durumdur tıkanan koronerlerin bir an önce açılması gerekmektedir. Bu yüzden hastanın bir an önce koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanmalıdır. İnferioposterior STEMİ'li hastalarda sağ vetriküler infarktüs olabileceğinden hipotansyonuda daha da kötü hale getirebileceğinden nitral verilmemelidir. Ayrıca oksijen saturasyonu 96’nın üzerinde olan hastalarda ek oksijen tedavisi önerilmemektedir.
- EKG derivasyonlarının kalbin hangi bölgelerini gösterdiği ‘’SALI’’ kodlamasıyla belirlenir:
- S (Septal): V1-V2
- A (Anterıor): V3-V4
- L (Lateral): DI, aVL, V5, V6
- I (Inferior): DII, DIII ve aVF
- Göğüs ağrısı veya yansıyan ağrısı olmayan ÖZELLİKLE diyabet hastalarında ‘’SESSİZ İSKEMİ’’ olabileceği atlanmamalıdır. Eğer ekip hastanın beyanına uyup, gerekli tedbirleri almamış olsaydı; yasal olarak büyük bir yükümlülük üstlenmiş olacaklardı. Unutulmamalı ki nakil reddi imzasının alınması, her koşulda adli koruma sağlayan bir uygulama değildir.
- Güncel çalışmalar incelendiğinde; şayet hastanın hipoksi bulguları yoksa, rutin O2 desteği sağlanması önerilmemektedir.
- Yukarıdaki olguda olduğu gibi göğüs ağrısı olmadığı için nitrat/morfin kullanımı gereksizdir. Nitekim hipotansif anginalar da hastane öncesi nitrat kullanımında dikkatli olunmalıdır.
- ÖNEMLİ: Göğüs ağrısı olmaması Akut MI olmayacağı anlamına gelmez. Bu tip vakalarda genellikle yansıyan ağrı veya olguda da görüldüğü gibi sadece ‘’kendini iyi hissetmeme’’ şikayeti görülebilir. Bu nedenle hem vicdani hem adli hem de mesleki sorumluluk olarak her ne kadar çıkılan vakaların %90’ı gereksiz çağrılardan oluşsa da dikkatli olunmasında fayda var.
Google