Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡⚡
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı öyküsü olan 76 yaşındaki erkek hasta huzurevinde meydana gelen yangından etkilenmiş ve orta dereceli dumanlı odasında kilitli halde bulunmuş. İtfaiye ekipleri hastayı derhal dışarı çıkarmış ve nispeten güvenli bir ortama taşımış. 112 hastayı değerlendirdiğinde hasta endişeli, inspiratuar stridor ile birlikte öksürdüğü ve muayenesinde wheezing saptamış. Hastaya nazal kanülle 2 litre oksijen verildiğinde oksijen saturasyonu %96 olarak ölçülmüş ve en yakın hastaneye transferi gerçekleştirilmiş. Acil servistede stridoru ve sıkıntısı devam eden hastanın bakılan kan gazında COHb düzeyi %22 ölçülmüş. Bu hastaya aşağıdakilerden tedavilerden hangisi en uygun sonraki adımdır?
A) Hastanın nazal oksijen seviyesinin arttırılması
B) Hastaya salbutamol başlanması
C) Hastanın önce preoksijennize edilmesi ve hemen entübe edilmesi
D) Hastaya 4-6 saat nazal oksijen verilmesi
E) Hastanın yüksek akım oksijenle hiperbarik oksijen verilen merkeze sevki
Öğrenim Noktaları
Sağlık çalışanları, dekompansasyon riski taşıyan hastaları entübe etmek için düşük bir eşiğe sahip olmalıdır. Bu hasta, kapalı bir odada dumana maruz kalmış ve inhalasyon hasarı ile karbonmonoksite maruz kalmıştır. Hastanın stridoru, hava yollarının daraldığını gösterir. Bu durum, hava yolunun daha da daralabileceği anlamına gelir ve eğer hava yolunun daha fazla ödemlenmesi olursa, entübasyon işlemi daha zor hale gelebilir. Olası asfiksiye sahip hastalar için entübasyon endikasyonları arasında hava yolu obstrüksiyonu, şok, mental durum değişikliği, hipoksemi ve kötüleşen dispne belirtileri bulunmaktadır. Bu hastada stridor, üst hava yolu tehlikesini düşündürmektedir. Aşırı agresif sıvı tedavisi, hava yolu ödeminin şiddetlenmesine neden olabilir ve hava yolunun açıklığını tehlikeye atabilir. Hava yolunu korumak için acil entübasyon gerektirmeyen hastalarda, albuterol ve N-asetil sistein, tam olarak kanıtlanmamış olsa da, alt hava yolu tehlikesi olan hastalar için potansiyel tedavi yöntemleridir.
Google