49 yaşında erkek hasta alkol alımından sonra karın ağrısı, kusma ve mide bulantısı nedeniyle acil servise başvuruyor. Geçmiş kayıtları incelendiğinde alkol alımı nedeniyle çok sayıda başvurusunun olduğu görülüyor. Vital bulgularda taşikardi ile birlikte ortostatik hipotansiyon görülüyor. Ateşi yok. Karnın dört kadranında da rebound olmaksızın yaygın palpasyon hassasiyeti mevcut. Asit yok. Fizik muayenede başka bir özellik yok. Laboratuvar incelemesinde sodyum 138 mEq/L, potasyum 3,8 mEq/L, klorür 97 mEq/L, bikarbonat 10 mEq/L ve etanol düzeyi 10 mg/dL, glukoz 100 mg/dL, laktat 0,8 mEq/L ve arteriyel kan gazında pH 7,26, parsiyel basınç karbondioksit 23 mm Hg olarak tespit ediliyor. İdrar tahlilinde +3 keton saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
A) İzotonik sıvı desteği
B) Dekstroz sıvı desteği
C) Tiamin, izotonik ve dekstroz sıvı desteği
D) Bikarbonat tedavisi
E) Oral besleme
Öğrenim Noktaları
Alkolik ketoasidoz (AKA), alkol kullanım bozukluğu olan hastalarda veya ağır alkol tüketimi sonrasında yaygın olarak görülen bir durumdur. Alkolik ketoasidoz genellikle yetersiz beslenen alkoliklerde ortaya çıkan bir sendromdur ve klinik bir tanıdır. Hastalar genellikle alkole ara verdikleri dönemden 1-3 gün sonra acil servise taşikardi, takipne, dehidratasyon, ajitasyon ve karın ağrısı ile başvururlar. Bu yüzden hastaların bu dönemde alınan kan etanol seviyeleri normalin altında çıkabilir.
Klinik
Tedavi
Alkolik ketoasidozununn hastanın ilk başvurusunda kan glukozu kontrol edilmelidir. AKA’nın yönetimindeki bir sonraki önemli adım, izotonik sıvı resüsitasyonu uygulamaktır. Genellikle tercih edilen sıvı normal
izotonik ve dekstroz içeren solüsyondur. Dekstroz, ketogenez döngüsünü kırmak ve insülin salgısını artırmak için gereklidir. Dekstroz aynı zamanda glikojen depolarını artıracak ve karşı düzenleyici hormon seviyelerini azaltmaktadır. Ayrıca
Wernicke ensefalopatisi olasılığını önlemek için herhangi bir glukoz uygulamasından önce
tiamin uygulanması gerekmektedir.
Google