Geçmiş tıbbi bir öyküsü olmayan 37 yaşında bir kadın, son bir haftadır devam eden sürekli bulantı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Geçen ay adetini kaçırdığını ve normalde düzenli adet döngüleri olduğunu belirtiyor. Karın ağrısı, yan ağrısı, disüri, idrar sıklığı, kötü kokulu idrar, hematüri, hematokezya, bel ağrısı, travma, ateş, vajinal akıntı veya kanama olmadığını ifade ediyor. Vital bulguları, kan basıncı 115/85 mmHg, nabız 89/dk, solunum hızı 15/dk, vücut ısısı 36,9 C ve oda havasında oksijen satürasyonu %99 olarak ölçülüyor. Hastanın beta-hCG'si 1700 mIU/mL olarak sonuçlanıyor. Transvajinal ultrasonda, rahimde hiperekojen doku ile çevrili anekoik bir sıvı birikimi görülüyor; bu sıvı birikimi bir hiperekojen halka içeriyor. Ayrıca, sol overde 2 cm'lik kompleks bir kitle saptanıyor. İdrar analizi nitrit ve epitelyal hücre için negatif olmasına rağmen, keton +2, leukosit esteraz + ve baktariüri saptanıyor. Hasta acil serviste oral alabildiği belirtiyor. Bu hastanın yönetimindeki en iyi sonraki adım hangisidir?
A) A- Acil cerrahi
B) B- 48 saat içinde beta-hCG ve ultrason tekrarı
C) C- Oral antibiyotikler ve ayaktan takip
D) D- 24 saat gözlem, rehidrasyon ve seri izleme için hastaneye yatırılması
E) E- 24 saat içinde beta-hCG ve ultrason tekrarı
Öğrenim Noktaları
Ultrason bulguları, hastanın gebeliğini tanımlamaktadır. Yolk kesesi, gebeliğin başlangıcında uterus içinde oluşan ve embriyonun yerleştiği kesedir. Kese, embriyonik gelişimin ikinci haftasında amniyotik kesenin biçimlenmesiyle birlikte oluşmaya başlar. Bu kesenin intrauterin olarak görülmesi, dış gebeliği dışlar. Ayrıca, gebeliğin erken döneminde, gebeliği sürdürmek için gerekli olan progesteronu salgılayan corpus luteum genellikle birden fazla düşük düzeyli iç 1-2 cm'lik kompleks bir kist şeklinde görülebilir. Bir gebelikte gebeliğin konumu, en azından bir gestasyonel keseyi (ve/veya bir embriyo/fetusu) içeren görselleştirilerek intrauterin olarak kesin olarak belirlenmediyse veya kesin olarak ektopik (bu durumda genellikle tedavi önerilir) olarak belirlenmediyse, hasta yaklaşık 48 saat sonra tekrar ultrason ve HCG seviyeleri ile yeniden değerlendirilmelidir. Semptomatik olmayan gebelerde antibiyotik tedavisi idrar kültürü sonuçlanana ve duyarlığın saptanmasına kadar beklenebilir. Ancak semptomatik ve bakteriürisi olan gebeler acil tedavi edilmelidir. Hasta, gebelikte bulantı ve kusma yaşamaktadır. Hasta oral hidrasyonu tolere edebilme yeteneğine sahip olduğu için, hastaneye yatışa ihtiyacı yoktur.
Google