Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024

⚡⚡⚡⚡⚡

47 yaşındaki emniyet kemeri takmayan bir araba sürücüsü, kaza yapar ve 112 ekipleri tarafından direksiyon başında baygın halde bulunur. Hasta boyunluk takılarak araçtan çıkarılır ve sırt tahtasına sabitlenir. Ambulansa taşınırken hasta uyanır, sorulara uygun şekilde yanıt verir ve KOAH hastası olduğunu, herhangi bir ağrısı olmadığını belirtir. Ambulansa yüklenirken, sırt tahtası ve kemerler nedeniyle nefes alamadığını ifade eder. Boyun muayenesinde trakeanın normal hizada olduğu ve göğüs oskültasyonunda bilateral eşit hava girişi olduğu ve sırt muayesinin normal olduğu görülür. Bu hastanın yönetiminde en uygun sonraki adım nedir?

A) A- Boyunluğun çıkarılması

B) B- Hava yolu koruması için entübe edilmasi

C) C- Acil iğne torakostomisi

D) D- Hastanın sırt tahtasından sedyeye alınması

E) E- 10 liltre dakikadan oksijen başlanması

Öğrenim Noktaları

Vertebra yaralanmasından şüphelenilen yaralı, boynun elle sabitlenmesi ve boyunluk takılmasının ardından travma tahtasına alınır. “Tahta” olarak adlandırılmış olsa da, dayanıklı polietilenden (plastik) üretilirler. Temizleme ve sterilizasyon işlemlerine dayanıklıdır. Hafif ve ışın geçirgendir. Görüntüleme kalitesini bozmazlar. Sırt tahtasına tam olarak bağlanan sağlıklı hastalarda solunum kısıtlaması meydana gelebilir. Altta yatan akciğer hastalığı veya akciğer hasarı olan hastalarda akciğer kapasitesinde daha fazla azalma olabilir. Dik pozisyona kıyasla sırtüstü pozisyonda daha zayıf solunum fonksiyonuna ek olarak kayışlar tarafından solunumun kısıtlanması. Bu durum özellikle nefes darlığı çeken KOAH ve astım gibi hastaları ciddi sıkıntılar yaratabilir. Amerikan Cerrahlar Komitesi Travma Komitesi (ACS-COT), Amerikan Acil Tıp Uzmanları Koleji (ACEP) ve Ulusal Acil Tıp Uzmanları Derneği (NAEMSP) 2018 yılında omurga stabilizasyonu konusunda bir uzlaşı raporu yayınlamışlardır. Buna göre künt travmalarda spinal hareket kısıtlamsı endikasyonları

Akut mental durum değişikliği (Glasgow Koma Skalası < 15, intoksikasyon bulgusu vb.)
Boyun veya sırtta/belde orta hat hassasiyetinin veya ağrının olması
Fokal nörolojik bulgu ve/veya semptom varlığı (uyuşma veya motor güçsüzlük)
Omurgada anatomik deformite
Dikkat dahatıcı durumlar veya yaralanmalar (distract injury)(örn. Uzun kemik kırığı, avulsiyon veya crush yaralanma, büyük yanıklar,duygusal stres, iletişim engeli, vb.) veya hastanın güvenilir muayenesin yapılmasını engelleyen herhangi bir yaralanma

Hastamızda bu endikasyonlar olmadığı için hastanın normal sedyeye alınması en uygun adım olacaktır. Ama motorlu trafşk kazası olduğu servikal yaralanma ekarte edilene kadar boyunluk çıkarılmamalıdır. İğne torakostomi tansiyon pnömotoraksında kullanılır, burada trakea karşı tarafa deviye olur. Yüksek akımlı okjen verilmesi KOAHlı hastalarda sonumu baskılayabilir. Hastamızda entübasyon gerektireck bir endikasyo yoktur.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/