74 yaşında bir erkek nefes darlığı nedeniyle 112'yi arar. 112 geldiğinde, hipertansiyon, koroner arter hastalığı ve KOAH öyküsü olduğunu ve bu nedenle 4 litre ek oksijen kullandığını belirtiyor. Hasta son 4 gündür kötüleşen nefes darlığı çektiğini ve yeşil balgamlı artan prodüktif öksürüğünün olduğunu tarif ediyor. Ayrıca o günün erken saatlerinde aynı seviyeden takılıp düştüğünü ve boyun ağrısından şikayetçi olduğunu bildiriyor. Vital bulgular: ateş 37°C, solunum sayısı 25/dk, oda havasında SpO2 %86, nabız 94/dk ve kan basıncı 145/72 mmHg olduğu saptanıyor. Hastaya nazal kanülle 4 L/dk oksijen veriliyor ve SpO2 değeri 86'dan %91'e yükseliyor. Muayenede, palpasyonla orta hatta servikal spinal hassasiyeti saptanıyor. Muayenenin geri kalanında özel bir bulgu saptanmıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
A) A- Her hangi bir kısıtlama olmadan sedye ile taşıma
B) B- Boyunluk ve sırt tahtası ile taşıma
C) C- Boyunluk ile taşıma
D) D- Boyunluk, sırt tahtası ve kafa destekli bloklar ile taşıma
E) E- Boyunluk ve KED yeleği ile taşıma
Öğrenim Noktaları
KOAH gibi CO2 tutma riski olan önemli akciğer hastalığı olan hastalarda omurga stabilizasyonu için hastanın sırt tahtasına bağlanması; hastanın gövde üzerindeki kayışlar göğüs duvarı hareketini ve dolayısıyla ventilasyonu sınırlayabileceğinden, bu da solunum fonksiyonunu daha da kötüleştirebilir. Bu nedenle, solunum tehlikesi riski taşıyan ve nörolojik defisiti olmayan bu hastalarda uzun tahta spinal hareket kısıtlamasının riskleri muhtemelen herhangi bir faydadan daha ağır basmaktadır ve bu durumda kaçınılmalıdır. Bu hastada izole servikal omurga kısıtlaması sağlamak için hastaya servikal boyunluk takılması daha uygundur, çünkü solunum durumunu kötüleştirme ihtimali düşüktür. Yaşlı hastalarda küçük travmalarda bile servikal omurga kırığı riski yüksektir ve servikal omurga ağrıları ciddiye alınmalıdır. Bu vakada uzun tahta omurga hareket kısıtlamasından kaçınılması gerekse de, servikal boyunluk kesinlikle uygundur.
Google