Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023
⚡⚡
18 yaşında bir erkek hasta, motorlu taşıt kazası sonrası çoklu organ travması şüphesiyle acil servise getiriliyor. Hastanın ilk değerlendirmesinde bilinci konfüze ve dezoryante (Glasgow Koma Skoru: 9), kan basıncı 80/40 mmHg ve kalp hızı 45 atım/dk olarak saptanıyor. Fizik muayenede, hastanın bacaklarının kan basıncının düşüklüğüne rağmen sıcak olduğu ve periferik nabızlarının filiform (zayıf) olduğu dikkat çekiyor. Bu travma hastasında saptanan hipotansiyon ve bradikardi ikilisinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kapalı kafa travması
B) Devam eden karın içi kanama
C) Pnömotoraks
D) Servikal omurilikte yaralanma (Nörojenik Şok)
E) Hemotoraks
Öğrenim Noktaları
Bu vaka, travma hastalarında şokun ayırıcı tanısındaki en önemli ve en sık karıştırılan durumlardan birini sorgulamaktadır: Nörojenik Şok. Spinal şok olarak da bilinen nörojenik şok, özellikle T6 seviyesi üzerindeki omurilik yaralanmalarında, beynin vücudun geri kalanına gönderdiği "savaş ya da kaç" sinyallerinin (sempatik aktivite) kesintiye uğramasıyla oluşur. Bu durum, damarların tonusunu (kasılma yeteneğini) kaybetmesine ve yaygın bir şekilde genişlemesine (vazodilatasyon) neden olur.
Vakadaki Kritik İpuçları:
- Hipotansiyon ve Bradikardi Birlikteliği: Normalde bir travma hastası kan kaybettiğinde (hipovolemik şok), vücut bunu telafi etmek için kalp hızını artırır (taşikardi). Bu hastada ise hem tansiyonun düşük (hipotansiyon) hem de kalp hızının yavaş (bradikardi) olması, bu telafi mekanizmasının çalışmadığını, yani sempatik sistemin devreden çıktığını gösterir. Kalpteki sempatik sistemin kaybına bağlı olarak artan vagal aktivite nedeniyle refleks taşikardi kaybolur. Bu ikili, nörojenik şok için çok güçlü ve klasik bir bulgudur.
- Sıcak Bacaklar: Kan kaybı (hipovolemik şok) yaşayan bir hastada vücut, kanı hayati organlara yönlendirmek için kol ve bacaklardaki damarları büzer, bu da cildin soğuk ve nemli olmasına neden olur. Bu hastada bacakların sıcak olması, sempatik sistemin damarları büzme yeteneğini kaybetmesine bağlı yaygın damar genişlemesini (vazodilatasyon) düşündürür.
Google