Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2023

⚡⚡⚡

59 yaşında erkek hasta, yeni başlayan göğüs ağrısı nedeni ile acil servise başvuruyor. Hasta acil doktoru tarafından değerlendiriyor. Hasta anamnezinde göğüs ağrısının 1 saat önce olduğunu, sternumdan baskı tarzında bugün yaklaşık 30 dakika süren ağrı olduğu ve çenesine doğru yayıldığını ifade ediyor. Acil hekimi hastanın özgeçmişinde hipertansiyonu ve tip 2 diyabet hastalığı olduğunu öğreniyor. Hasta değerlendirildiğinde, GKS: 15, nabız: 84 atım/dk ve düzenli, solunum sayısı: 18 soluk/dk, SpO2: %98, parmak ucu kan şekeri: 105 mg/dl ve kan basıncı: 125/74 mmHg olarak saptanıyor. Acil hekimi muayesinde solunum sesleri doğal, kalp sesleri doğal değerlendirilirken ek ses veya üfürüm saptanmıyor, diğer sistem muayeneleri doğal olarak izleniyor. Acil hekimi muayene sonrasında hastanın EKG’sini aşağıda görüldüğü gibi çektiriyor ve kardiyak enzimlerini istiyor. Hastanın troponin değeri IH 545 ng/l (Referans aralığı 0-47) olarak sonuçlanıyor. Bundan sonraki yaklaşımda aşamalarıyla doğru olan seçenek hangisidir?

A) Hasta ST yükselmeli miyokard infarktüsü olarak değerlendirilir. 300 mg asetilsalisilik asit (Aspirin®) çiğnetilir, 180 mg tikagrelor (Brilinta®) oral verilir ve koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanır.

B) Hasta kararsız anjina olarak değerlendirilir. 300 mg asetilsalisilik asit (Aspirin®) çiğnetilir, 180 mg tikagrelor (Brilinta®) oral verilir ve koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanır.

C) Hasta ST yükselmesiz miyokard infarktüsü olarak değerlendirilir. 300 mg asetilsalisilik asit (Aspirin®) çiğnetilir, 600 mg tikagrelor (Brilinta®) oral verilir ve koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanır.

D) Hasta ST yükselmeli miyokard infarktüsü olarak değerlendirilir. 300 mg asetilsalisilik asit (Aspirin®) çiğnetilir, 600 mg tikagrelor (Brilinta®) oral verilir ve koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanır.

E) Hasta ST yükselmesiz miyokard infarktüsü olarak değerlendirilir. 300 mg asetilsalisilik asit (Aspirin®) çiğnetilir, 180 mg tikagrelor (Brilinta®) oral verilir ve koroner anjiografinin yapılabileceği en yakın hastaneye nakli sağlanır.

Öğrenim Noktaları

Akut koroner sendrom (AKS) terimi koroner plak yırtılması sürecinde oluşan iskemik durumların bütününü tanımlamak için geliştirilmiştir. ST yükselmesi olmayan AKS’ler; ST yükselmesi olmayan, ancak hasar belirteçlerinde yükselme ile ispat edilmiş miyokard hasarı bulunanlar (ST yükselmesi olmayan miyokard infarktüsü (NSTEMI)] ve kararsız anjinalı (unstable angina; UA) hastalar olarak iki gruba ayrılır. UA ve NSTEMI AKS’lerin sebebi genellikle aterosklerotik hastalıktır. Ortak bir patofizyoloji vardır. Eğer hastanın kardiyak biyobelirteçlerde (troponin) yükselme mevcutsa NSTEMI olarak adlandırılır. Eğer troponin negatif ise kararsız anjina olarak adlandırlır.

NSTEMI - Unstable Angina Pectoris (USAP)

Akut koroner sendromlar içerisinde yer alan iskemik bir tablodur. Bulgu ve belirtiler stable angina pectorise göre çok daha kararsız ve ciddidir. Ağrının şiddeti daha fazla ve karakteri daha farklıdır.

Göğüs ağrısı 20 ile 30 dk arasında sürer. Sublingual nitratlara cevap yoktur; ancak yine de nitrogliserin verildiğinde ağrı azalabilir, bu durum yanıltıcı olabileceği için nitrata cevabın tek başına tanısal bir kriter olarak kullanılması önerilmez. Tabloya EKG değişiklikleri de eşlik edebilir. ST segment depresyonu veya T inversiyonu görülebilir. Eğer troponin seviyeleri normal ise USAP olarak isimlendirilir. Bu klinik belirtilere ek olarak troponin seviyelerinde hastamızda olduğu gibi yükselme görülürse NSTEMI olarak adlandırılır. Koroner damarlarda tam tıkanıklık durumu yoktur; ancak her atakta miyokardda hasar meydana gelir ve bu da troponin seviyelerini arttırır. Bu yüzden tedavi rejimleri USAP ve NSTEMI için aynıdır. USAP’lı hastaya miyokard infarktüsü geçiriyormuş gibi yaklaşılmalı ve hastanın mutlaka perkütan girişim yapılabilecek hastaneye nakli sağlanmalıdır.

Tedavi Önerileri

Öneri
I	Antiplatelet İlaçlar
Aspirin (Coraspin®)	150-300 mg oral yükleme dozu ya da oral alım mümkün değilse 75-250 mg İ.V. (Hastane öncesinde 300mg yükleyin)
	P2Y12 Resptör İnhibitörleri (oral-İV)
Klopidogrel (Plavix® – Karum® – Pingel®)	300-600 mg oral yükleme dozu. (Hastane öncesinde 300mg yükleyin)
Tikagrelor(Brilinta®)	180 mg oral yükleme dozu. Kronik böbrek hastalarında spesifik doz ayarlamasına gerek yoktur.
Prasugrel(Effient®)	Koroner anatomi bilinen hastalarda 60 mg oral yükleme dozu. Yaş≥75 hastalarda prasugrel dikkatli kullanılmalıdır. KBH hastalarında spesifik doz ayarlamasına gerek yok. Geçirilmiş stroke öyküsü, prasugrel için bir kontrendikasyondur. (Hastane öncesinde önerilmez.)

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 212 213 214 … 2.359 Sonraki »