Merkezi havalandırma sistemi kullanılan bir iş yerinde çalışan 38 yaşındaki kadın hasta, bir haftadır süregelen kırgınlığa eklenen ateş, titreme, hâlsizlik, öksürük, uyku hâli, iştahsızlık ve kas ağrısı yakınmaları ile başvuruyor. Öyküsünden, bir hafta önce iş yerinde iki çalışanın daha aynı şikâyetlerle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenesinde, vücut sıcaklığı 39,2 °C ölçülüyor. Solunum sistemi oskültasyonunda bilateral seyrek ince raller duyuluyor. Laboratuvar testlerinde, lökosit 10.000/mm³, CRP 89 mg/dL, sedimentasyon hızı 110 mm/saat, sodyum 130 mmol/L, AST 86 U/L, ALT 72 U/L ve LDH 250 U/L olarak saptanıyor. Posteroanterior akciğer grafisinde bilateral yamalı infiltrasyonlar görülüyor.
Pnömoni tanısı alan bu hasta için en olası enfeksiyon etkeni ve en uygun antibiyotik eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Legionella pneumophila – Klaritromisin
B) Respiratuvar sinsityal virüs – Oseltamivir
C) Mycoplasma pneumoniae – Amoksisilin klavulanat
D) Klebsiella pneumoniae – Penisilin G
E) Streptococcus pneumoniae – Azitromisin
Öğrenim Noktaları
Doğru Cevap: A) Legionella pneumophila – Klaritromisin Açıklama: Bu vakada bazı önemli ipuçları bulunmaktadır: Merkezi havalandırma sisteminin kullanıldığı iş yeri: Legionella pneumophila havadan aerosol yoluyla bulaşan bir bakteridir ve merkezi havalandırma sistemleri, su kuleleri, oteller ve hastaneler gibi ortamlarda salgınlara neden olabilir. Sistemik belirtiler (ateş, halsizlik, miyalji, iştahsızlık, uyku hali): Legionella enfeksiyonu, sadece solunum sistemi ile sınırlı kalmayıp sistemik semptomlarla da kendini gösterir. Hiponatremi (sodyum 130 mmol/L): Legionella pneumonia vakalarında sık görülen bir laboratuvar bulgusudur. Transaminaz yüksekliği (AST, ALT artışı) ve LDH yüksekliği: Legionella enfeksiyonlarında sık rastlanan bir durumdur. Bilateral yamalı infiltrasyonlar: Legionella pneumonia tipik olarak atipik pnömoni tablosu oluşturur ve akciğer grafisinde bilateral infiltrasyonlar görülebilir. Tedavi: Legionella pneumophila hücre içi yerleşimli bir patojen olduğundan, beta-laktam grubu antibiyotikler etkili değildir. Bu nedenle tedavide makrolidler (klaritromisin, azitromisin) veya florokinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin) tercih edilir. Yanıt seçeneklerinin değerlendirilmesi: A) Legionella pneumophila – Klaritromisin ✅ (Doğru seçenek) B) Respiratuvar sinsityal virüs – Oseltamivir ❌ (RSV daha çok küçük çocuklarda bronşiolite neden olur, yetişkinlerde pnömoni nadirdir.) C) Mycoplasma pneumoniae – Amoksisilin klavulanat ❌ (Mycoplasma atipik pnömoni yapabilir ama beta-laktamlar etkisizdir.) D) Klebsiella pneumoniae – Penisilin G ❌ (Klebsiella daha çok alkoliklerde ve diyabetik hastalarda tipiktir, beta-laktamlar kullanılır ama burada uygun etken değil.) E) Streptococcus pneumoniae – Azitromisin ❌ (S. pneumoniae pnömoninin en sık nedenidir ama bu hastanın kliniği daha çok atipik pnömoniyi düşündürüyor.)
Google