Soru Bankası
Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024
⚡⚡⚡⚡
14 yaşında erkek hasta, göğüs ağrısı ve nefes darlığı nedeniyle 112 çağrısıyla başvuruyor. Hasta, göğüs ağrısının şiddetli olduğunu, nefes darlığının sabahtan bu yana devam ettiğini ve artık nefes almada zorlandığını ifade ediyor. Geçmiş tıbbi öyküsünde obezite ve astım öyküsü mevcut. Hasta değerlendirildiğinde oryante, koopere GKS 15, solunum hızı 32 nefes/dakika, Ta 80/70 mmHg, nabız 110 atım/dakika, O2 satürasyonu 93. Fizik muayenede trakea sola deviye, juguler venöz distansiyon, sağ göğüste azalmış hava girişi ve hastanın dudaklarında siyanoz saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun sonraki adım nedir?
A) A- Acil iğne dekompresyonu: sağ 4. İKA orta aksiller hat
B) B- Acil iğne dekompresyonu: sağ 5. İKA orta aksiller hattın biraz önü
C) C- Acil iğne dekompresyonu: sol 2. İKA orta klavikular hat
D) D- Acil iğne dekompresyonu: sağ 2. İKA orta klavikular hat
E) E- Acil iğne dekompresyonu: sağ 4. İKA orta aksiller hat
Öğrenim Noktaları
Solunum sıkıntısı ve hipotansiyon şikayetleriyle başvuran hastalarda tansiyon pnömotoraks düşünülmelidir. Fizik muayenede sol trakeal deviasyon, sol akciğerde solunum seslerinin azalması veya hiç duyulmaması gibi özel klinik bulgular, hastanın tansiyon pnömotoraks tanısını destekler. Solunum açlığı ve hipotansiyon durumunda, venöz sistemdeki bası nedeniyle hastanın durumu ciddileşebilir ve acil dekompresyon gerekebilir. Çocuk hastalarda girişim 16 (gri) ile 18 gauge (yeşil), 2 inç iğne kullanılarak, etkilenen taraftaki üçüncü kaburga üzerinde (2. interkostal aralık), orta klaviküler hattın biraz üstünde gerçekleştirilir.
Yetişkinler için girişim yeri tartışmalı olsada midklaviküler hatta ikinci interkostal boşluğa yerleştirilen 14 gauge iğne kullanılarak derhal dekompresyon yapılması endikedir. Son verilerin, anterior aksiller hattaki beşinci interkostal boşluktan yapılan iğne dekompresyonunun, midklaviküler hat yerleşimine (%42,5) kıyasla vücut habitusuna bağlı olarak daha düşük bir başarısızlık şansı (%16,7) ile ilişkili olduğunu gösterdiğine dikkat edilmelidir. Acil servise geldikten sonra, sahada iğne dekompresyonu uygulanan hastalara kesin tedavi için derhal tüp torakostomi yapılmalıdır. Bazı otoriteler, başarı şansı daha yüksek olduğu için yetişkinlerde midklaviküler çizgide 5. aralığın kullanılmasını savunmaktadır.
Yetişkinler için girişim yeri tartışmalı olsada midklaviküler hatta ikinci interkostal boşluğa yerleştirilen 14 gauge iğne kullanılarak derhal dekompresyon yapılması endikedir. Son verilerin, anterior aksiller hattaki beşinci interkostal boşluktan yapılan iğne dekompresyonunun, midklaviküler hat yerleşimine (%42,5) kıyasla vücut habitusuna bağlı olarak daha düşük bir başarısızlık şansı (%16,7) ile ilişkili olduğunu gösterdiğine dikkat edilmelidir. Acil servise geldikten sonra, sahada iğne dekompresyonu uygulanan hastalara kesin tedavi için derhal tüp torakostomi yapılmalıdır. Bazı otoriteler, başarı şansı daha yüksek olduğu için yetişkinlerde midklaviküler çizgide 5. aralığın kullanılmasını savunmaktadır.
Google