45 yaşında erkek hasta, nefes darlığı ve aşırı terleme ile birlikte interskapular bölgeye yayılan retrosternal göğüs ağrısı nedeni ile acil servise başvuruyor. Hasta endişeli ve sıkıntı içinde görünüyor. Vital bulguları şu şekildedir: kan basıncı 80/50 mm Hg, kalp hızı 120 bpm, solunum hızı 23 nefes/dakika, ateş 37,8 °C ve oda havasında nabız O2 %89 olarak ölçülüyor. Hastanın muayenesinde göğüs oskültasyonunda sol lateral sternal bölgede orta prekordiyumda bibaziler ral, S1-S2'de dekreşendo diyastolik üfürüm duyuluyor ve hafif bacak ödemi gözlemleniyor. EKG'de ST segment depresyonu ve inferior derivasyonlarda T dalga inversiyonu görülüyor. Troponinler yüksek olarak ölçülüyor. Yatak başı ekokardiyografide ciddi aort yetersizliği ve sağ ventrikül ile ventrikülün alt duvarında anormal duvar hareketi görülüyor. Bu hastanın tedavisinde bir sonraki en iyi adım nedir?
A) A- Aspirin, heparin, beta-bloker başlanması ve acil koroner girişim
B) B- Aspirin, heparin, inotropik ve intra-aortik balon pompası (IABP) desteği ve hasta hemodinamik olarak stabil olduğunda, koroner girişim
C) C- Acil toraks tomografisi
D) D- Aspirin, heparin, tikagrelor ve furosemid başlanması ve hasta hemodinamik olarak stabil olduğunda koroner girişim
E) E- Acil koroner girişim
Öğrenim Noktaları
Hasta interskapular bölgeye yayılan akut göğüs ağrısı ile başvurmuştur ve sol lateral sternal sınırda orta prekordiyumda kardiyak apekse doğru yayılan dekreşendo diyastolik üfürümü vardır. Şiddetli aort yetersizliği ve hipotansiyon bulguları, hastada sağ koroner bölge enfarktüsünü ve çıkan aort diseksiyonunu düşündürmektedir. Bu yüzden acil kritik adım olarak çıkan aort diseksiyonu toraks tomografisi veya transözofageal ekokardiyogram ile ekarte edilmelidir. İntra-aortik balon pompası (IABP) desteği, aort diseksiyonu olan hastalarda kontrendikedir. Aort diseksiyonu ekarte edildikten sonra hastaya aspirin ve heparin başlanmalıdır ve inotrop desteği düşünülebilir. Revaskülarizasyon ve ciddi aort yetersizliğinin yönetimi için kardiyoloji ve kalp-damar cerrahi değerlendirmesi düşünülmelidir. Özetle, hasta için bir sonraki en uygun adım, çıkan aort diseksiyonunu dışlamak için görüntüleme veya ekokardiyografi yapmaktır. Şiddetli aort yetersizliği olan hastalarda IABP desteği kontrendikedir ve terapötik müdahaleye geçmeden önce aort diseksiyonu açısından değerlendirme yapılması önemlidir.
Google