Soru Bankası

Hazırlık / Yan Dal Sınavı / 2024

⚡⚡⚡⚡

50 yaşında bir erkek ateşli silah yaralanması sonrasında acil servise getiriliyor. Hastanın Tip 2 diabetes mellitus, koroner arter hastalığı, sigara kullanımı ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı öyküsü olduğu öğrenilir. Hasta acil eksploratif laparotomiye alınıyor ve ameliyat sırasında hastaya 5 L izotonik sıvı veriliyor. Hasta ameliyat sonrasında ekstübe ediliyor. Ekstübasyondan kısa bir süre sonra akut solunum sıkıntısı gelişiyor. Hastanın muayesinde taşikardik ve akciğer oskültasyonunda bibasilar raller duyuluyor. Oda havasında yapılan arteriyel kan gazı analizinde PaO2 59, pH 7.47, PaCO2 36 ve bikarbonat 21 mEq/L olarak ölçülüyor. Hastya %100 oksijen verilmesine rağmen arteriyel kan gazı düzelmiyor. Bu hastanın solunum sıkıntısının nedeni nedir?

A) A- Aşırı anestezi

B) B- Akciğer ödemi

C) C- Pnömoni

D) D- Bronşiyal astım alevlenmesi

E) E- ARDS

Öğrenim Noktaları

Hastanın arteriyel kan gazı analizinde PaO2 59 olarak ölçülmüştür. Orta düzeyde hipoksi mevcuttur. Ayrıca Alveolo-Arteriyel Oksijen Gradiyentide hastada artmıştır.

Parsiyel Arteriyel Oksijen Basıncı (PaO2):

Arteriyel kandaki oksijenin parsiyel basıncıdır. Oksijenizasyonun değerlendirilmesinde kullanılır. Normal değerleri 80-100 mmHg’dir. PaO2 : 60-79 mmHg arasındaysa “hafif hipoksemi” PaO2: 40-59 mmHg arasındaysa “orta hipoksemi” PaO2: 40 mmHg altındaysa “ağır hipoksemi” olarak değerlendirilir. Alveolo-Arteriyel Oksijen Gradiyenti (p(A-a)O2): Alveol ile arteriyel parsiyel oksijen basınçları arasındaki fark olup akciğerlerin gaz alışverişi fonksiyonu hakkında genel bilgi verir. Normalde alveolo-arteriyel oksijen gradienti 5 mmHg’dir, ancak yaşla birlikte artar, 20 yaşından sonra her 10 yıl için 4 mmHg’lik artış olur. Gradientin fazla olması halinde aşağıdaki klinik durumlardan şüphelenilmelidir;

Pulmoner Tromboemboli
Pnömoni
Akciğer ödemi
Sağdan sola şant (ASD, VSD, patent foramen ovale)

Hesaplama

p(A-a) O2: [150-(1.25x PaCO2)]-PaO2 150- (1.25x36) -59:46 p(A-a) O2:46 Hastamız 50 yaşında olduğu için 50-20:30 her 10 yılda bir 4 puan artış beklenmelidir. p(A-a) O2:46 p(A-a) O2:5+12:17 olmalıdır. Hastanın %100 oksijen verilmesine rağmen hipoksemisi düzelmiyorsa, A-a gradiyentinin yüksek olması, şant ve ventilasyon-perfüzyon (V/Q) uyumsuzluğu gibi problemleri düşündürmektedir. Verilen durumda, hastanın koroner arter hastalığı ve sigara kullanımı gibi risk faktörlerine ek olarak akciğer muayenesindeki bibasilar raller ve arteriyel kan gazı anormallikleri de pulmoner ödemi düşündürmektedir.

📚 Kaynak: https://tussorusu.com/kurslar/acil-tip-yogun-bakim-yan-dal-kursu-2/

« Önceki 1 … 111 112 113 … 2.330 Sonraki »